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脊柱微创

  1. 简介
  2. 成员
  3. 技术
  4. 病例
  5. 荣誉


脊柱微创是由外一科、外二科、外三科、骨科等几大科室联合建设发展,拥有医术精湛的外科专家团队、娴熟的外科手术水平、各项先进的检查检验设备、完备的危重症患者监护、诊断及治疗设施,是广州白云山医院重点、特色、优势诊疗项目,为广大脊柱、关节、创伤疾病患者提供高水平的医疗服务和技术保障。

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经过十余年发展,外科拥有医护人员45余名,包括副主任医师5名,主治医师6名以上,主管护师3名,医师团队中70%以上专业技术人员具备本科以上学历。多名医师及护理人员在北京、香港、广州等知名医院ICU进修学习。团队医护人员基础扎实,技术娴熟,有较强的解决各种疑难、复杂、危重病的能力,目前已成为我院救治脊柱危重急患者的骨干力量。

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科室遵从医院“行医济世,健康为民”的院训,全体医护人员用自己的智慧与爱心,通过微创口、少伤害、小痛苦的微创手术,筑建脊柱患者的“生命脊梁”,挽救了大量脊柱疾病患者的生命脊梁,获得广大患者及同行认可。

医疗团队

先进设备

进口MPI、GE增强型CT机、C型臂X光机、德国进口的Rudolf侧/后路间盘镜、射频消融髓核成型仪、美国进口的史赛克关节镜以及电子胃肠镜

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进口MPI、GE增强型CT机

工作原理:

增强CT是经静脉给与水溶性碘造影剂,使病变组织X线吸收率增高,加大了正常与病变组织间灰阶的差别,从而提高了病变的显示率。

技术优势:

1.CT三维重建功能可模拟手术方案,对于骨科手术、肿瘤科三维放射等计划制定提供清楚的空间解剖关系;

2.CT血管造影成像可无创伤,检查快捷、舒适,清晰显示血管结构;

3.CT仿真内窥镜实现无痛苦内窥检查,易被人接受;

4.高分辨率成像,可最大限度显示细微结构;

5.双重检测评,对病灶的定性能力高,对小病灶的检出率高,临床医生能够更好的观察肺结节体积的变化,有利于患者的诊断和治疗;已确定为恶性肿瘤的,增强CT可提高肿瘤分期的准确性,或判断肿瘤手术切除的可能性;

6.相比普通CT,增强CT对人体伤害小。

适用范围:

颅脑、胸部、耳鼻咽喉部、颈部、胸腹部、盆腔、脊柱及四肢等全身各部位病变,如外伤、脑血管性病变、肿瘤性病变、炎症性病变及颈腰椎骨质增生、椎间盘突出等检查;及对于对于肝癌、总胆管病变、肝血管瘤和胆道等肝胆病变诊断。


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C型臂X光机

工作原理:

X射线从C型臂一端的球管发出,穿透人体,由C型臂另一端的接收装置接收透射而出的X射线信号,通过影像增强器在显示器屏幕上直接显示被检查部位的X线图像,根据屏幕上的阴影浓淡的对比,结合临床经验,医生可以凭此了解患者某一部分的生理状况。

技术优势:

1.高品质数字化影像链,铸就精确、卓越图像品质;

2.专业影像采集处理系统,达到医院高水平诊断要求;

3.智能化数字脉冲剂量控制技术全面降低射线危害,呵护医患健康;

4.全等中心四维电动设计,突破传统带来全新临床体验;

5.电动式垂直升降、水平延伸、360°旋转、轨道滑动,最大限度提供舒适手术环境;

6.智能化控制系统符合人机工程,让手术高效、畅捷;锥形束多角度连续摄影,获取动态序列影像。

适用范围:

支持骨组织活检、脊柱椎弓根螺钉植入术、长管状骨髓内钉固定术、及采用螺钉固定的手、足骨折手术等骨科、创伤科复杂诊治。可广泛应用于骨科、外科、矫形外科、泌尿外科、脊柱外科、腹部外科、疼痛科、消化科、妇科及手术室等,大幅度拓宽骨科手术范围,提高诊治水准。

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德国Rudolf侧/后路间盘镜

工作原理:

主要通过光学纤维将光束传到内窥镜物镜前端,照亮被观察物体,然后依靠透镜的成像、放大以获得清晰的图像,从而观察深部微小病变,并采用椎间盘微创治疗系统,以微创方式除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素,从而获得根治的疗效。

技术优势:

1.适应症广,可治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症;

2.伤口小(约1.5cm)、组织损伤少、出血少,手术时间短;

3.安全性能高,镜下放大60倍,可清晰分辨镜下组织,避免神经根损伤;

4.术后卧床时间短、恢复快,可进行门诊手术;

5.综合治疗费用降低;

6.患者接受程度高;

7.高清晰视野,便于处理易于忽略的病变;

8.全手术过程记录,方便病例讨论和学术交流。

适用范围:

腰椎间盘突出症,治疗侧隐窝狭窄、中央管狭窄等腰椎管狭窄症。

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射频消融髓核成型仪

工作原理:

由射频消融髓核成型系统构成,运用专利低温消融等离子技术,通过在较低温度下将细胞分子解离,在椎间盘内打孔进行组织消融,去除部分髓核组织而完成椎间盘内髓核组织的重塑;并用利用热凝功能,使髓核体积缩小,降低椎间盘内的压力,缓解疼痛和减轻间盘组织对神经根的刺激,消除椎间盘突出时神经根的压迫,达到治疗目的。

技术优势:

1.创伤小,痛苦小,基本无出血,最大限度保护纤维环壁;

2.手术时间短,术后当日佩戴颈托或腰围即可活动,近期疗效好;

3.局部温度低,对周围组织无损伤;

4.术后所致间盘退变更小,对脊椎稳定性影响小;

5.不容易损伤神经根及硬脊膜,椎间隙感染机率小。

适用范围:

以治疗治疗颈椎病为主,如椎间盘源性腰痛,包容性椎间盘突出(颈,腰),颈源性头晕等;对神经根型颈椎病也有一定疗效;但对脊髓型颈椎病基本无效。

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美国史赛克(Stryker)关节镜

工作原理:

关节镜由镜头、光源、监视器、镜下手术器械等系统组成,是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械,是用于诊治关节疾患的内窥镜。手术时将筷子粗细的摄像头放置在关节间隙内,通过电视屏幕观察关节内的病变情况,如发现有病损,则在孔内放置手术器械,去除病损或进行关节清理以达到最终修复目的。

技术优势:

1.拥有极佳的光学性能,能够传输出高品质影像;

2.诊断明确,在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查,准确率达98%;

3.创伤小:仅有约6毫米的切口,明显减少创伤及皮肤瘢痕;

4.恢复快:术后可立即回到坐着的工作岗位,术后1-2周可恢复较重的体力工作 无传统关节切开手术的关节僵硬、疼痛、无力、损害性瘢痕等后遗症;

5.可施行以往开放性手术难以完成的手术,如半月板部分切除术等。

适用范围:

主要用于诊断关节炎、关节内软骨损害情况、关节半月板损伤的部位、程度和形态、慢性滑膜炎的病因,关节内病变过程,治疗膝关节、髋关节、肩关节、踝关节、肘关节及手指等小关节等关节疾病。

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电子胃肠镜

工作原理:

主要由内镜、视频处理器和电视监视器三部分组成,由CCD和电缆代替光导纤维导像素,将上消化道食管、胃、十二指肠的图像传到电视屏幕上,获得高清晰度的图像,通过计算机可以进行各种图像处理,进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。

技术优势:

1.操作简单、灵活、方便

2.内镜镜身的细径化,使病人不适感降到最低程度

3.CCD的应用使像素比纤维内镜大大增加,图像更清晰逼真,内镜的视野宽阔,内镜前端的弯曲角度大,避免了盲区,大大提高了诊断能力

4.监视屏观察图像,可供多人观察学习,便于教学及临床病例讨论及与患者的密切配合

5.电子内镜可以对检查过程进行录像、照相,为教学、科研提供可靠的第一手资料

6.可利用电视信息中心调整红、蓝、绿等不同颜色去观察不同的组织结构,从而达到各种组织结构的最佳分辨能力。

适用范围:

消化道症状,包括上腹部不适、胀、痛、烧心以及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等;上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符;原因不明的急(慢)性上消化道出血,前者可行急诊胃镜,以确定病因并进行止血治疗;须随访的病变,如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变,术后胃出血的症状;高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查;胃镜下治疗者:如胃内异物、胃息肉、食管贲门狭窄等。


images/1/2018/10/mxX2Z1qq9F1177xX2j2zvuf1k0ex9V.jpg近日,广州白云山医院骨外科迎来了一位腰痛伴有下肢放射性疼痛患者,这类病症的患者对于十多年来以骨科为重点特色专科发展的白云山医院而言,已是屡见不鲜了,既是如此,为什么还拿出来说?


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等下你就知道了



经过骨外科医生对患者的详细问诊之后,我们得知:原来这位患者因腰痛反复发作十多年,曾于一个多月前到广州市某三甲医院就诊,经拍片显示:腰4椎体滑脱,当时医生建议手术治疗,然而遭到了患者拒绝。

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大家看到这里肯定说:

拒绝才是正常的

谁愿意给自己身上动刀子?


且不说什么“身体发肤受之父母”,“伤筋动骨一百天”在所难免,所以通常人们在面对骨外科疾病时,采取的应对原则毫不例外都是——能保守治疗就绝不手术治疗!


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从患者角度来看,这样的想法无可厚非;但从医者角度来看,应对疾病采取何种方式治疗,既不是医生也不是患者说了算,而是取决于疾病本身。

80%-90%的腰腿痛通过保守治疗,如吃药、打针、针灸理疗及其他物理治疗方式等有很好的疗效;但腰椎不稳、椎体滑脱、椎管骨性狭窄导致神经受卡压,物理康复治疗效果有限,则只能采取手术治疗。

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通过骨外科医生详细的问诊和系统身体检查后,我们对患者的情况有了个基本了解。


现在,先来看下患者档案吧


广州白云山医院

患者档案

姓名:黄阿姨

年龄:64岁

症状:腰痛,伴有臀部及双下肢放射性疼痛反复发作6年、加重一个多月,行走困难,间歇性跛行

诊断:腰4椎体滑脱

诉求:痛苦难以继续忍耐,要求根治腰痛及行走困难问题

主刀医生:刘文松(院长)

助理医生:刘明伟(骨外科)

管床医生:刘金海(骨外科)



黄阿姨来到白云山医院时,距离她上次去某三甲医院求诊已经过去了一个多月,腰痛并伴有臀部及双下肢放射性疼痛、行走困难等症状越发严重,已严重影响到她的日常生活,行动不便、寝食难安,倍受折磨。

造成黄阿姨出现这些症状的主要根源便是——腰椎体滑脱引起的椎管狭窄使神经受卡压。

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以上为黄阿姨术前CT片,图像显示L4腰椎前滑脱



 什么是腰椎体滑脱?



腰椎体滑脱分为两种,一种是退变性腰椎滑脱,多发生于50-60岁的老年人身上,由于年龄增长,椎间盘退行性变,关节突关节紊乱,周围韧带松弛,椎间隙不稳,则造成椎关节上一椎体前移或后移,属于退变性腰椎滑脱;还有一种是由于先天发育不足,或后天腰椎峡部损伤断裂所致的真性滑脱。 


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临床上,针对腰椎峡部没有崩裂,滑脱小于I-II度,无明显下肢疼痛症状或症状轻微者,可采取保守方式进行治疗;但如黄阿姨这样出现腰椎峡骨断裂真性滑脱(如下图所示),且伴随有腰部及下肢放射性疼痛现象的,经反复保守治疗无效,出现间歇性跛行症状,只能进行手术治疗。


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如果不进行手术治疗,腰部及下肢放射性疼痛将不断加剧,甚至继续加重腰椎不稳、关节突骨关节炎、马尾功能受损及其他问题。而且现在白云山医院对于腰椎疾病的治疗技术趋于成熟,手术创伤小、风险低、安全可靠,已成功为众多腰椎患者进行手术。

经过骨外科医生这样一番耐心解说,黄阿姨逐渐意识消除了手术顾虑,认识到手术的必要性,经慎重考虑终于同意手术治疗。

正式手术前,骨外科刘金海医生及其他医务人员便着手安排黄阿姨具体手术事宜,并将手术前后注意事项一一交代清楚。

基于多年前黄阿姨的邻居曾找过刘文松院长进行手术,且手术效果颇佳,多年来不曾复发过,黄阿姨对刘文松院长精湛的技术十分信赖,点名刘文松院长作她本次手术的主刀医生。


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本次手术采用椎弓根螺钉将滑脱椎体提拉复位,椎板减压,后路植骨融合治疗腰椎滑脱症,又称“腰椎滑脱椎弓根钉椎系统内固定椎间植骨融合术”


腰椎滑脱手术三大治疗目的

①减压:扩大椎管,解除神经压迫

②复位:间接减压,利于融合
③融合:稳定脊柱,防止滑脱进展,改善椎管狭窄症状




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1

减压

手术方法采用腰、硬膜外联合麻醉,俯卧位,腰椎后正中入路,逐层分离显露腰4、5椎体双侧小关节处,两侧剥离至关节突外缘。术中C臂x光线机定位,采用标准置钉技术先在滑椎两侧的椎弓根置入2枚拉力螺钉,滑椎下位椎体置入2枚固定螺钉,深度要求达椎体前1/3,侧隐窝减压,双侧小关节上下关节突内侧1/3部分切除,切除肥厚的黄韧带及增生癜痕组织,对硬膜囊及神经根彻底减压。



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以上为术中C臂X光线机成像显示


2

复位


四枚钉置好后,初步连接连杆,撑开腰4、5椎间隙,仔细清理小关节周围增生组织,为复位提供良好条件。

像黄阿姨这样因椎体滑脱导致压迫神经的患者,通常手术中会采取切开骨盆髂后上棘处凿取带髂骨外板的松质骨备用的方式,但本次黄阿姨的手术却并非如此,而是——利用完整取下的腰4椎体部分下关节突做成Cage,植入腰4、5椎间隙,调整连接杆后,予以提拉,使腰4椎体复位,椎弓根钉加压,固定椎间融合器。

这种微创手术,风险低、安全系数高,不但能最大限度保障患者安全,且更利于术后康复。


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图左起分别为:刘文松院长、刘明伟医生、刘金海医生


3

骨融合


后路植骨融合方式主要有两种,分别为横突间植骨和椎体间植骨。本次黄阿姨手术采用的是椎体间植骨,后路切除椎间盘,刮除软骨板直至终板骨质裸露,椎体间置入腰椎融合器,复位植骨完成后,行植间加压并扭紧连接螺钉,冲洗创口,放置负压引流,缝合关闭伤口。至此,整个手术就算完成了。



说到这里

是不是觉得

太深奥?

看不懂?

不明白?

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黄阿姨的术后X光片显示,手术十分成功,螺钉植入位置精准,复位效果明显,滑脱的L4腰椎已成功归位,只要做好术后保健康复,在往后的日常生活中正确腰部用力,避免腰部负担过重,黄阿姨便可不再饱受腰痛困扰,健康常在。


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这下子,大家应该知道

“腰椎滑脱不需要做手术即可治愈”

这样的想法是不全面的吧!

当腰椎滑脱压迫到神经

引起下肢放射性疼痛时

便是身体给你发出警告信号

——

需尽早手术治疗


在此,也希望众多患有腰椎疾病的患者,不要抱有侥幸的心理,一旦发现有腰痛问题,应尽早到正规医院寻求专业医生的帮助,早发现、明确诊断、早治疗,才能拥有健康体魄快乐生活哟~

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